文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
某某，女，31 岁，湖南湘西人，2025 年 11 月 2 日初诊。患者于 2025 年 10 月因宫内妊娠 24 周羊水过少、胎盘植入待排行引产术，术后胎盘未自然娩出，经 B 超引导钳夹术处理，术后十余天便被一系列症状缠扰：虚汗如注，稍动即汗透衣衫，夜间盗汗更甚；肩颈拘紧作痛，全身肌肉酸楚无力，手脚发软难立，日常行走需人搀扶；精神倦怠至极，整日昏沉嗜睡却难以安寐，夜间辗转反侧、易醒，白天毫无精气神；还伴畏寒怕风、口干口渴、夜尿 2 次且小便浑浊，大便秘结数日一行，干咳无痰。观其舌苔黄腻，切脉弦细数，患者直言术后身体状态急转直下，苦不堪言。
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经阴道彩超显示：子宫前位，大小 75×109×55mm，宫底偏左侧肌层见 21×21×18mm 低回声肌瘤结节；右侧宫腔见 35×30×7mm 透声差积液，左侧宫腔厚 10mm、右侧 16mm 且回声欠均；宫颈厚 28mm，多发腺体囊肿（大者 11×7mm）；左卵巢未清晰探及，盆腔无积液。西医诊断为引产术后、纵膈子宫、子宫肌瘤、宫颈多发腺体囊肿、宫腔积液，合并生殖道支原体感染、肥胖、疤痕子宫。
中医辨证为产后气虚血瘀、脾肾两虚、湿瘀互结兼腑气不通，小产耗气伤血致卫外不固，瘀血阻滞经络与胞宫，湿邪蕴结化热，腑气不通则大便秘结。
一诊处方如下：黄芪 80g、三棱 15g、莪术 20g、焦三仙各 10g、党参 40g、五味子 10g、制川乌 9g、防风 30g、桃仁 12g、败酱草 20g、米仁 30g、土鳖虫 15g、当归 12g、丹皮 15g、大黄 10g、白术 30g，一日一剂，水煎分两次温服。
方解，女科之疾，莫重于气血，冲任为纲，脾土为基。小产，气随血脱，脾土亏虚，土不生金，卫气不固则汗漏如津；木失疏泄，瘀血内停，经络壅滞则周身酸痛，胞宫瘀阻则积液肌瘤生；湿邪蕴脾，土壅木郁，化热则苔黄腻，腑气不通则便结。
方中黄芪、党参、白术厚培脾土，土旺则金生，卫表自固，此土生金之理也；三棱、莪术、桃仁疏达肝木，木疏则土健，瘀血得行，此木疏土之义也；米仁、败酱草渗脾湿、清瘀热，大黄通腑泻热，令湿瘀从下而出；防风祛风以固卫，五味子敛津以止汗，制川乌温通十二经，祛寒湿通瘀，解周身痹痛，丹皮、当归活血以养血，焦三仙和中以助运。
全方循五行生克制化之理，补土以固其本，疏木以散其瘀，祛湿以清其热，使气虚得补、瘀血得化、湿邪得除，故诸症悉平，胞宫复旧，此乃中医辨证施治、五行调衡之妙也。
复诊，虚汗减少、肩颈酸痛缓解，大便秘结减轻，舌苔黄腻稍退，脉弦细较前和缓。虽仍有轻微畏寒、精神欠佳，仍守原方再服 15 天，嘱其清淡饮食、适度休息。
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12 月 14 日复查彩超：子宫缩小至 55×77×32mm，宫腔积液完全消失，肌瘤结节缩小至 8×5mm，宫颈囊肿大者缩至 9×6mm；双侧卵巢清晰显示，右侧见 18×16mm 正常卵泡样囊样回声，盆腔无积液。同时全身症状大幅改善：虚汗消失，周身酸痛全无，手脚有力可自主活动，睡眠恢复正常，畏寒怕风缓解，夜尿减至 1 次且小便清亮，大便每日一行，舌苔转薄白，脉象和缓。患者见恢复效果显著，欣喜致谢。
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女子以气血为本，冲任为纲，小产则气血耗损、冲任失和，气虚则卫外不固，血瘀则经络壅滞，湿瘀互结则胞宫失畅。
盖医道之要，在辨证求因、循理施药耳！本案小产，虚瘀湿热胶结，若非以黄芪培土、党参益气，固后天之本；三棱疏木、莪术逐瘀，散胞宫之结；米仁渗湿、败酱草清热，化湿瘀之热；制川乌温通十二经，解经络之痹，大黄通腑、五味敛汗，各司其功，五行相济，焉能令虚汗止、酸痛消，肌瘤缩而积液除？岂有他法能臻此效哉？
此案小产后体质调理之例，所载乃中医辨证、五行配伍调理之精华，系为研习中医理法方药所用。人体禀赋各异，病机千变，若有雷同症状者，切不可照搬方药，务必寻专业医师面诊辨证，方为稳妥。
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