就在准备东垣【头痛门】期间，突然被推送了关于此证的内容。不得不感慨，现在的算法已经强大到这种地步了么？
这一刷就不得不感慨：古人是真厉害！古人是牛逼！古人是真伟大！
以及进一步怀疑，李东垣怕不是从现代魂穿到金元的吧？！
我刷到的十几个病例症状大多高度相似，比如间歇性的发作，每次发作数分钟到数小时，有的持续几天；比如怕光，怕听到声音，怕闻到刺激的气味；比如都有眩晕恶心呕吐的症状；比如不少同时会出现腹泻；比如病人容易抑郁焦虑甚至惊恐；比如躺着减轻，站立行走或特定动作时加重；比如喝茶喝咖啡喝奶茶饮酒会加重，有的吃柑橘类水果奶酪坚果巧克力等都会加重；比如有的对季节变化或外环境温度变化敏感；比如在不当作息或压力过度等情况下会加重…等等。
有临床医生总结此证的特点：
三怕（光、声音、气味）；眩晕恶心呕吐为主要症状；有的伴随腹泻；有的同时有头痛，有的没有，但病人曾经患过头痛或家族其他成员有头痛疾病；随激素变化而变化，激素水平下降症状愈重；绝经后症状更重；具有家族遗传性；女性比例远高于男性；每次持续数分钟到几十小时不等。
而且，从病人的反馈与医生的描述来看，“眩晕”的痛苦程度要远甚于“头痛”。绝大多数患者表示，如果非要二选一，则情愿头痛，也不愿眩晕。可见此眩晕的痛苦程度，绝非常人可以想象的。
现代医学处理此证最大的有趣之处在于，其医嘱的忌口内容，恐怕还要多于绝大多数的中医医嘱。因为，此证似乎到了“吃啥都诱发”的程度。
为了能够清晰地对比中医vs现代医学的不同认知与诊疗，我们先来了解下此证。
·现代医学角度的病位
人体通过三大感觉来维持与调控身体的平衡：一是前庭感觉；二是视觉；三是本体感觉。随后，中枢神经系统将接收到的来自这三者的信息进行整合，来共同维持身体的平衡。
因而，若是身体平衡出了问题，或是问题出在三者之中，或是问题出在最后的中枢神经系统。
前庭性偏头痛，尽管前庭器官位于内耳，但现代医学研究确定，此证的主要问题出在，最后对信息进行整合与调控的中枢神经系统。
由于前庭器官位于属于“外周”结构的内耳，而其发病机制则源于“中枢“神经系统功能异常，因此，前庭性偏头痛又被称为“中枢性前庭疾病”。
可见现代医学对于病位的确定，会同时考虑到结构位置与驱动源头。
·医生如何进行诊断？
基本靠问诊，检查主要是为了排除其它可能。
上面我们说了，此证比较特别。结构位于内耳，问题出在中枢。
那么，首先就要排除，问题出在内耳或结构位于中枢的，诸多有着相似症状的疾病。比如，前者有梅尼埃病、耳石症等，后者有颅内结构病变引起的头痛，如脑出血脑肿瘤脑炎等。
相应的检查就有颅内CT或核磁共振、听力检查（主要针对梅尼埃）、诱发耳石症的特征性眼震，以及能鉴别“外周”还是“中枢”的前庭功能检查等。
·有哪些典型的症状？
以上可能皆排除后，再加上问诊所得的信息指向，就基本可以诊断为前庭性偏头痛了。因为，此证的症状非常有其特异性。
首当其冲的就是典型的前庭症状，晕的天旋地转，某些特定的动作下还会加重；
有超过三分之一的病人从未有过偏头痛，剩下的病人虽有偏头痛，但与眩晕各自发作，两者未必重叠。甚至有的病人是，年轻时只表现为头痛，从某个时间点开始，又只表现为眩晕；
发作前常有“视觉先兆”，比如眼前突然发黑，随后视线里出现闪光、锯齿波纹等；
明显的怕光、怕声音，有的还怕闻到特定的味道；
反复发作，每次持续的时间不等，从几分钟到数天。
以上是此证典型的症状。
但此证的患者往往同时还伴随，恶心呕吐，有的还有腹泻。目前临床医者甚至会将“腹泻”症状，作为判断为前庭性偏头痛的金标准。因为他们发现，几乎只有前庭性偏头痛患者，才会出现看起来与头部似乎没什么关系的腹泻。
·只晕不痛，为何也算？
前庭性偏头痛，之所以加一个“前庭性”，是因为此证更侧重于中枢系统至前庭通路的异常兴奋。以上所有症状都是前者功能异常的产物，因此，眩晕也可以独立于头痛而单独出现。
·为何禁用补药？
我看到有病人询问某位医者说能否吃阿胶，对方回答说此证禁补。但他表示自己并不排斥病人寻求中医的治疗，但如果要服用中药，也得是“往下走”~~~！
哈哈~
看来“镇潜”“降逆”的思维，人家也都给学去了…
我们从以上提到的诸多症状，以及此证属于前庭通路“异常兴奋”或“过度敏感”来看，临床医生们确实很难认同使用补药，而是普遍认为应该予以“镇静”“抑制”。于是就有了那位医者所说的，“即便你要用中药，也得是往下走的”。
·从两线角度如何看待此证？
趟着时缓解，站立走路时加重，运动尤其是剧烈运动后会更为严重，这其实就是元气不足的表现；
不少患者都表示眩晕后疲劳感尤为明显，而疲劳时又更易发作眩晕。这其实还是因为元气不足，以及，发病会消耗元气，进一步加重元气不足；睡眠不足会加重症状，机理相同；
还有不少患者表示一碰到复杂的情况，比如面对的信息量大，全新的陌生的信息过多，进入全新陌生的环境中，见到熙熙攘攘往来的人群等等，都会加重症状，这也还是因为元气不足，卫气线能力不足；
怕光怕声音，我们古人也早就注意到了，这也不是什么前庭性偏头痛独有的，本号还整理过一期关于“不喜听到声音的”。这些症状表现，本身确实属于逆象，但【逆】象是【厥】的产物，就如同“阴火线不降”是“卫稽”的产物；
有些病人发病人感到尤为烦躁。躁，也是我们已经多次介绍过的了，这是阴位之气不得达于阳位的争象，也说明正处于“卫稽”状态；
情志问题，无论是易怒、惊恐、抑郁、焦虑、幽闭恐惧、强迫症等等，都属“经络不通”的表现，也就是经脉之气通行不利/卫气线不升/卫稽的产物，也会反过来加重“卫稽”；
呕吐也好，腹泻也好，都属气液的异常疏泄，也都是“卫稽”的产物；
无论是饮食、气味、明暗、天气、季节、日夜、情志等等，若是碰到偏于“升浮”的条件，如辛辣的、炎热的、暴怒时等等，更易发作或发作更甚，则两线格局往往相对更偏于“阴火线不降”，若是碰到偏于“降沉”的条件，如冰凉的、寒冷的、恐惧时等等，更易发作或发作更甚，则两线格局往往相对更偏于“卫气线不升”。但无论前者还是后者，都已经说明正处于“卫稽”状态了；
所谓的遗传，是有血缘关系的俩人之间，共享着某种相似的卫气线能力或两线格局；女性发病率远大于男性，也还是因为女性从整体而言，卫气线能力弱于男性；
年轻时以头痛为主，随年纪增长，转为以眩晕为主。其实就是卫气线已经衰弱到无法相争了，因为疼痛属于“争”象。所以，疼痛的消失，眩晕的主导，是“卫稽”状态加重的表现；
至于那些触发的饮食，其四气五味范围广，食物种类多，皆是因为脾胃之气虚弱。
如东垣在《脾胃论》里引用《内经》所说的那样，五味虽主入五脏，但五味皆须先入于胃。因此，五味能正常分别主入五脏的前提条件是，胃气正常，这样胃气才能主导“五味入五脏”。否则，五味入胃后，会因胃气不足而滞留于胃或进一步伤及于胃气。
也就是说，各式各样的一大堆食物都会加重症状，是因为本身就不足的胃气更易受伤，胃气伤则更加重“卫稽”程度。厥象更重，逆象也就随之更重。
·从两线角度如何处理此证？
既然此证是“卫稽”导致的，那我们的治法就还是，兼顾两线来解除卫稽，令经脉之气得以恢复正常的通行，即东垣【头痛门】里所总结的：取经脉+两线法。
按照病位病因病势来说，病位为头部阳位是已确定的，接下来则继续判断内外病因与病势。尤其是病势，须根据四诊信息，来确定病势所涉及的主要经脉，以及具体的两线格局。
比如，以眩晕呕吐腹泻疲惫恐惧为主症的，毫无疑问其主经脉为三阴，并以太阴为主。
但亦莫要忘了处于高巅之上的头部的病位，务必要着意于令元气能成功升行外达于阳位，即“取经脉”→三阴为主+兼顾阳位；此证明显脾胃元气不足，痰湿之邪泛滥，那两线格局里至少要解决“气-”与“津+”是吧，还得考虑如何分消湿邪，比如使用东垣的上下分消法…
也就是说，我们要学习李东垣那般，既能看到表现突出而明显的升逆之象/逆象，也要能看到同时存在的经气通行不利之象/厥象，兼顾两者来处理。并且始终明白，即便同时兼顾逆象，也是为了最终能够恢复经气之通行。
终极是要，解除卫稽，通行经气。
而那位服用阿胶后症状加重的某病人，并不是阿胶本身完全不能用于此证，而是没能解决甚至加重了具体的卫稽问题。
因为无论你什么手法或工具，都必须围绕这个准则：取经脉+两线法。
而那位强调禁补的医者，虽善学明清以来出现的某主流思维，但却如同“半夏白术天麻汤”案里的前医一般，以为：
❌【降行药】→【得以降行】
实际上，真正的中医思维是：
✔【治疗】（或包括降行药）→★【经脉通行/卫稽解除】★→【得以降行】
·从现代医学来看，此证的本质确属“卫稽”！
上文说临床医生都认为此证是因前庭过度敏感或异常兴奋，但我们作为学习者，还不能止步于此。
一般相关资料都会告诉你，此证是因“不明刺激”，触发了大脑皮层的“扩散性抑制”，随后引发了前庭相关皮层的异常放电。后者的异常发电，就是他们所谓的过度兴奋。
但我们要追溯的至少还有，什么是“扩散性抑制”？
现代医学通过BOLD-fMRI（基于血氧水平变化的大脑功能成像技术）发现，大脑皮层“扩散性抑制”的散播路径，与皮层的血流下降区域，两者刚好完全吻合。
于是此证的因果就变成了：
第一阶段：
【大脑皮层某路径的血流下降→局部缺血缺氧→细胞所需的能量ATP无法合成→维持细胞生存的钠钾离子泵无法继续运作→该留住的离子留不住&该排出的离子排不出→细胞暂死】
以上因缺氧而导致的“细胞暂死”，大脑皮层短暂“断电”，对应的就是“扩散性抑制”。
我们可以将其理解为是，局部的“卫稽”达到了极致（无血流、细胞暂死、断电），局部的“阴火”也达到了极致（该排出去的离子排不出去，积蓄在细胞内）。
古人认为，任何一条经脉之气绝，皆会致死。以上的大脑皮层的断电若是持续，同样也会致死，即便该血流断供只是发生在局部。
前庭性偏头痛里的“断电”，与致死的“断电”，两者区别就在于：
前者很快会进行重新启动重新通电，而后者再也无法恢复了。
第二阶段：
【局部血流开始恢复→细胞的钠钾泵拼命工作，将该排出的离子排出去&将该纳入的离子纳进来→消耗大量ATP→消耗大量血氧】
以上局部恢复血流，细胞拼命工作修复的过程，对应的就是局部脑血流“代偿性扩张”，亦称“充血期”。
我们可以将其理解为是，阴火大量消耗元气（细胞拼命工作排出异常积蓄的离子），元气被进一步消耗。
第三阶段：
【局部ATP与血氧过度消耗→局部血流下降两到四成→局部处于血流低灌注期】
我们可以将其理解为，此时处于元气重伤的卫稽状态。
与第一阶段的区别在于，第一阶段是“卫稽”的极致，即经气之绝，或因元气不足或因受阻；第三阶段是元气大伤的“卫稽“状态，经气虽通行不利而厥，却尚未绝。
眩晕发生在第三阶段：
第一阶段，即断电期，是非常短暂的。大多不到一分钟，因为一旦长了就不可逆，也就变成脑死亡，而不是什么前庭性偏头痛了。在这短暂的几十秒里，患者一般不会出现任何剧烈的症状，最多是非常轻微的视觉或空间感知异常；
第二阶段，即充血期。此时会出现时间短暂的“视觉先兆”，比如上文中提到的“视线里出现闪光、锯齿波纹等”；
第三阶段，即低灌注期，是三个阶段里持续时间最长的。重要的脑组织“饿坏了”，对维持平衡的三大信息来源中的前庭感觉，处理失灵，判断错误而引起眩晕与走路不稳等症状。
·现代医学如何治疗？
从我们两线的角度来说，此证的治疗其实已经非常明确了。病位就是大脑局部供血路径发生异常；病因分内外来决定主用阴位药、主用阳位药、还是结合两者；病势由四诊确定涉及的主要路线，以及需要解决的两线问题。总而言之，目的就是，解除卫稽，通行经气。
我们心里有数后，就可以看出现代医学治疗此证，目前存在的诸多问题。
在药物方面，他们首先区分“急性发作期”用药vs.“间歇期”用药。
→急性发作期：
目的很简单，就是针对所谓的前庭兴奋过敏，而使用“前庭抑制剂”。药物种类主要有抗组胺药、抗胆碱药、中枢镇静药等。
我们熟悉的鼻炎，其一线用药就是抗组胺药，也有用抗胆碱药来治疗鼻炎的。另外，晕车药，也多用抗组胺抗胆碱药。
其中对于抗胆碱药的认识，我们可以反着来理解。本号前段时间介绍过的槟榔，就可以视作是典型的“胆碱激动剂”，那么，抗胆碱药就差不多可以将其理解为是“槟榔的相反作用药”。
中枢镇静药，最典型的就是失眠药与治疗癫痫药。
综上可见，他们用于急性发作期的药物，所起到的抑制作用，就相当于本号所说的“一时降行”。
那么问题就来了~
急性发作期，属于【低灌注期】，对于“低灌注”你就不管了么？另外有考虑过，“降行”药是否有可能加重“低灌注”？
【厥】导致了【逆】，只降【逆】而不处理【厥】。
看来这真是明清以后，全世界的治疗通病哈~！
→间歇期：
以钙通道阻滞剂氟桂利嗪为首，合并抗抑郁抗焦虑药，再严重则须用上抗癫痫药，以及抑制交感兴奋、降低心肌反应的药。
其实现代医学将此证用药，分成“发作期”用药与“间歇期”用药，是非常值得我们借鉴的。但为什么他们的用药，又刚好与两个时期的主要问题完全相悖呢？
刚才的“发作期”应该解决血流低灌注，或血流再灌注期间可能遇到的障碍，帮助血流灌注能够正常高效地进行，而他们却用了“抑制”法；
这里的“间歇期”应该解决大脑局部容易发生血流断流的问题，改善局部血液循环，确保不再触发进入上面介绍的【第一阶段】，也就不会再再进入该证的病理状态…
而他们首选的钙通道阻滞剂，却是针对“发作期”的第一第二阶段，即离子异常进出细胞的用药。
接下来的抗抑郁抗焦虑抗癫痫抑制交感抑制心肌等药，既不能解决发作期的低灌注问题，亦无法改善局部血液循环障碍问题。
其中的抗抑郁抗焦虑药还往往是通过滞留NE（去甲肾上腺素）来实现的，NE会强烈收缩脑部血管，岂不是与治疗所需的刚好相反？？？！！！
不过，话要说回来，他们自己也知道，药物只是辅助只是“治标”的，要想真正地解决问题还得“治本”。
但由于他们尚未找到“本”，也就是分子或基因层面的变异与缺陷，于是目前将“前庭训练”，也就是通过旋转动作，不断加强对前庭的刺激，来实现“脱敏”，毕竟他们认为此证属于“过敏”嘛。
对于他们主张的加强锻炼，我大体上是比较认同的，但我的角度不是“脱敏”，而是通过增强个人身体素质来提升整个儿的卫气线能力。
·中医或可实现“弯道超车”！
本系列的文章里我一直想要通过真正了解对方，来实现“祛魅”。因为我发现我方任何对于对方的态度，表面看起来是贬损，实际上是另一种的仰视。比如，有人认为对方是为了持续盈利，而不开发有效解决问题的药物…
你有没有想过，实际上是因为他们还没有这个能力？
能力尚不具备，压根就没资格去谈什么“愿意不愿意”。
在我学习了解现代医学的过程中发现，从我们两线的角度来说，他们对于疾病的发作机制其实已经掌握得非常清晰了。
但他们认为发作机制不明是因为，至少早在五百年前，西方医学就开始从“体液系统”转变为了“化学系统”。医学对于人体的认识，不再是由气体液体固体组成的，而是由细胞分子后来又加了基因所组成的。
因此，他们必须找到对应的分子或基因层面的缺陷，才算找到了疾病的“因”。掌握了病因，才有可能研发出针对病因的治本的药。
但，分子或基因的缺陷，就是真正的因么？研发出了增减某细胞、修改某基因的药物，就能真正治愈疾病么？
于是我们糊发现，这就又回到了今年诺贝尔医学奖所引发的思考：是不是增减了Tregs，或修改了Foxp3，就能治疗自身免疫疾病？参《谈谈关于免疫的诺贝尔医学奖》。
就如我之前所说的，现代医学的这条道路在今后很长时间内，都是不可能改变方向的。不过对于他们而言，未来要走的所有的路，未必是弯路，而是某种必经之路。
就好像，对于爱迪生而言，第1000步取得成功之前的999步，不能算作失败，而是通向成功的阶梯。或者，更为确切地说，是证明了之前所用的999种材料或思路或步骤，都是错误的。
那么作为与现代医学不同的另一种医学，我们究竟是要跟随对方的脚步，亦步亦趋地走完他们的“弯路”，等着时不时能吃上一口他们“赏来”的“残羹冷炙”…
还是应该在一开始就能预见到他们那必经的999步，并且在他们走这999步的过程中，埋头走我们自己的道路，致力于将来某天实现弯道超车？！
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